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  3. 診療項目

    DIAGNOSIS TREATMENT ITEMS

    基本結構

    臨床常用種植系統的通常由三部分組成:

    1. 植入體:是植入骨內的部分,目前流行的仍是預制件,不同廠家制作的種植體在形態、長度、直徑、表面處理等不盡相同。但,不管怎樣,種植體必須采用生物相容性優異的材料如鈦、生物陶瓷等制作。迄今為止,鈦仍然是牙種植體的材料。鈦是一種稀有金屬,元素周期表為22,原子量為47.9,比重為4.5。按純度可分為4級,4級硬但韌性小于1級。4級含多于99%的純鈦,100%的純鈦不能使用也不經濟。大部分牙種植體是由商業純鈦,即4級鈦制成。目前普遍認為:以純鈦金屬制成的骨內植入體能夠產生良好骨整合界面,其形狀可為圓柱形、錐形,可帶螺紋、也可不帶螺紋;表面以酸蝕、噴砂處理或鈦離子表面噴涂的粗糙表面,因為粗糙表面可以增加種植體與骨細胞的接觸面積。

    2. 基臺:是種植體穿過軟組織的部分,通常用螺絲將它固定在種植體上。它可以采用預制部件,或者,使用個性化制作的部件。制作基臺采用的材料同樣需要優異的生物相容性,如:純鈦、貴金屬、氧化鋯等,并加工成適當的外形及高表面光潔度以保障軟組織的健康。

    3. 上部結構:指修復體通常所具有的冠、橋、支架、附著體等結構。與常規義齒相比,種植義齒可通過標準預制的構件更方便的通過基臺將修復體與種植體相連接。

    適應證和禁忌證

    適應證

    1. 主觀上不愿接受大量牙體預備作為常規固定橋修復或粘接橋修復。

    2. 牙槽嵴嚴重吸收,承托區軟組織耐受力差,常規可摘義齒無法恢復理想功能。

    3. 咀嚼系統存在某些行為異常(如下頜過度活動) 致使不能戴用可摘義齒者。

    4. 因各種原因行頜骨切除術后,常規修復難以實施者。

    5. 咀嚼系統的肌肉協調功能障礙者(如帕金森綜合征等)。

    6. 從心理上抗拒抵制戴用可摘義齒。

    禁忌證

    1. 全身禁忌證:

    1) 高齡及全身健康狀況不良者。

    2) 代謝性疾病患者,如控制欠佳的糖尿病、骨質疏松癥、軟骨病、變形性骨炎等。

    3) 血液病如白血病及其它出血性疾病患者。

    4) 膠原性疾病患者,如病理性免疫功能缺陷及膠原組織的炎性變、硬皮病、舍格林綜合征、類風濕性關節炎等。

    5) 種植義齒可能成為感染病灶者,如有心臟等器官移植者不宜種植。

    6) 急性炎癥感染期患者,如流感、氣管炎、胃腸炎、泌尿系感染,在感染未徹底控制之前不宜種植。

    7) 女性在孕期及哺乳期,生理期期間避免手術。

    8) 長期服用某些物質,如抗凝血制劑、抗骨質疏松等。

    9) 智力障礙患者、神經及精神疾病患者。

    10) 過度嗜煙、酒者及吸毒者。

    2. 局部禁忌證:

    1) 牙槽骨存在病理性改變,如殘根、異物、肉芽腫、囊腫以及炎癥反應者,應在上述病理性改變后再行種植。

    2) 經過放射的頜骨。 由于此類頜骨內的骨細胞及血管經過放療后都已損傷,易導致種植失敗。

    3) 口腔粘膜病變患者,如白斑、紅斑、 扁平苔癬以及各類口炎患者。

    4) 口干綜合癥患者,因年齡、 自身免疫性疾病或長期服用物質所引起的口干,唾液流量減少等,不利于種植義齒的自潔,易導致種植體周圍炎的發生。

    5) 夜磨牙、緊咬牙等副功能未能有效控制,種植體有遭受創傷性負荷的風險。

    6) 不能有效進行口腔衛生維護的患者。

    7) ?與頜位關系條件差(如閉鎖?等),不能保證種植體免遭創傷性負荷者。

    3.不適于實施種植義齒的病例

    以下情況應避免或暫緩應用種植義齒修復

    (1)牙列中存在“不穩定因素(有些牙需作根管診療、牙周或需拔除)”,而這些可能對修復方案產生重大影響者。

    (2) 對美觀,發音要求很高,而因解剖形態條件所限很難通過種植義齒予以滿足者。

    (3) 經濟條件對支付種植義齒費用較勉強者。

    (4) 因居所、工作性質等所限, 難以按醫師要求多次地來診完成種植修復程序,以及隨后的長期隨訪復診者。

    (5)對種植義齒效果有不現實的預期者。

    (6)口腔保健衛生狀態差, 有嚴重的煙, 酒不良嗜好者。

    4.需權衡利弊作出決策的病例

    更多的病例可能既適合于種植義齒修復、也可以選擇固定義齒或者活動義齒修復。此時,需要根據具體情況,評估采用某一物質所需付出的代價和獲得的效益進行決策。需要指出的是,在此過程中必需讓患者獲取以下的信息:

    (1) 種植義齒的發展背景和臨床過程,其優點和風險。

    (2)其它可供選擇的修復手段,與種植義齒相比的利弊。

    在患者充分了解以上背景材料之后,他們的主觀意愿往往對決策起到決定性的作用。

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